人（rén）手（shǒu）手功能康複治療分期

手外傷後功能康複（fù）一般按下列階段進行：
(1)術前期
擇期手術前（qián）的康複治療，為（wéi）手（shǒu）術及術後康複創造較好條件。
　　術前（qián）康（kāng）複主要（yào）目的是進行關節活動範圍練習及肌力練習，疤痕及粘連組織的部分鬆（sōng）解，盡可能糾正已存（cún）在的關節攣縮及肌（jī）肉萎縮，以免（miǎn）術後功能康複更加困難。此外，術前的功能鍛煉也為術後早期康複提供方便。
(2)術後早期
　　相當於（yú）術後至肌肉、肌（jī）腱、神經、骨骼等重要組織（zhī）愈合的一段時間。此期常進行必要的外固定。於術後第2、3天盡早開始康（kāng）複治療，能預防因手術與術後固定引起的關節肌肉（ròu）功能障礙。此期康複治療目的：
1)  消除水腫：手外傷後局部常持續水腫，如不及時消除，將引起纖維沉（chén）積，導致組織粘連以及關節囊與韌帶攣縮，加重關節功（gōng）能（néng）障礙。

常用的消腫療法有

①抬高患肢。

②腫脹區及其近端肌肉進行節律性的動力性或靜力性收縮及放鬆，對周圍的靜脈及淋巴管進行交替的擠壓（yā）與放鬆，利用“肌肉泵”的作用，促進靜脈、淋巴回流。新近縫合的肌肉肌腱保持靜止。

③理療：用紅外線、微波、超短波、音頻等療法加強局部血液循環，增強血管壁通透性，加速滲液（yè）吸收。

④其他療法：如情況允（yǔn）許，可作按（àn）摩，手（shǒu）套狀氣囊（náng）交（jiāo）替加壓與減壓，用彈性橡皮帶反複進行自遠端至（zhì）近端的依次纏（chán）繞加壓等治療。
2)  防止（zhǐ）鄰近關節（jiē）的活（huó）動度（dù）障礙：患肢未被製動的所有關節應一日數次以主動、助力或被（bèi）動的方式作大幅度的關（guān）節運動。
3)  防止肌肉萎縮：除新縫合的肌肉、肌腱（jiàn）必須保持靜止外（wài），患肢其餘（yú）所（suǒ）有肌肉應盡早開始作等長或等張肌（jī）肉練習，可能時進行適當的抗阻練習。存在周圍神經損傷時早期開始癱瘓肌肉的電刺激。
4)  盡早起床活動，必須（xū）臥床時作床上保健操。
(3)術後中期
從術後組織愈合、外固定去除開始（shǐ），至手（shǒu）功能基本恢複或不能進一步（bù）恢複（fù）時為（wéi）止為（wéi）術後中期。此時期內應進行係統的關節活動度練習、肌（jī）力（lì）練習、作業療法和（hé）理療，並使（shǐ）用必要的支具，使手功能獲（huò）得的恢複。這一時期可能持續幾個月。
(4)術後後期（qī）
術後後期相當康複治療的鞏固期。此時手功能已獲較好恢複（fù），但需繼續進行必要的功（gōng）能鍛（duàn）煉，以防（fáng）止功（gōng）能再次減退，並作適當（dāng）的健身運動。
如需要再次手術，則術後各（gè）期康複重複依次進行。

手功能康複療法

手外傷（shāng）時常用的功能康複療法很多，現將較主要療法分述如下：
1、運動療法
運動療法是利用功（gōng）能鍛煉，通過促進功能恢複或功能代償途徑來促進機體（tǐ）康（kāng）複的方法（fǎ）。對手外傷而言，基本康複內容包括關節活動度練習、肌肉功能練習（xí）、感覺訓練等。
(1)  關節活動度練習
關節活動度受限是需要解決的首要問題。
除了少數因關節端變形或（huò）骨融合（hé）引起的骨性關節強直需行關節假體置換、關節成形等手術矯治（zhì）外，大多數關節活動度障礙是由於關節囊、關節（jiē）韌（rèn）帶攣縮，或關節內、外瘢（bān）痕粘連引起，稱（chēng）為纖維性（xìng）關節攣縮（suō）或強直。其處理方法（fǎ）通常是：

①關（guān）節（jiē）活動（dòng）度練習，即用（yòng）主動或被動運動，或兩者結合的助力運動，逐步牽伸攣縮粘連的纖維組織，逐步地恢複關節活（huó）動範圍。

②麻醉後施行手法（fǎ），即一次撕斷攣縮或粘連的纖維組織，以（yǐ）期（qī）迅速恢複關節活動度。此法容易損傷已因廢用而削弱的骨（gǔ）骼及韌帶（dài）組織，引起骨折、韌帶撕裂、關節（jiē）軟骨損傷或骨化性肌炎（yán）等並發症，宜避免使用。

③因牢（láo）固（gù）的關（guān）節攣縮及粘連，關節活動練習不能收效時，行（háng）關節（jiē）鬆解手術，術後早期開始關節（jiē）活動度練習。
關節囊（náng）、關節韌帶及瘢痕組織主要由膠原纖維構成。膠原（yuán）纖維如處在鬆弛（chí）情況下長期缺乏外力牽伸，則（zé）纖維（wéi）之間互相粘連，使其組織致密化並固定於縮短（duǎn）的長度，限製（zhì）關節（jiē）活動，即發生廢用性關節攣縮。在關節內外瘢痕粘連形成過程中，如經常有外力牽伸則可形成較長但較疏鬆的粘連組織（zhī），對關節（jiē）活（huó）動影響較小，也易於進一步牽（qiān）伸。如在製動下缺乏（fá）外力牽伸，則可形成較短較（jiào）致密的粘連組織，對關（guān）節活動範圍造成較嚴（yán）重影響。故防止纖維（wéi）性（xìng）關節攣縮，應盡早進行（háng）關節活（huó）動，以防止廢用性攣縮及形成短而（ér）致密的瘢痕（hén）粘連（lián）。例如關（guān）節內骨折內固定後，或閉合複位2~3周後（hòu），作緩慢、溫和的助力（lì）或被動運動，可（kě）與必要的外固定交替進行（háng）。

1.連續被動運動(CPM)主（zhǔ）要用於防治製動引起的關節攣縮以及用於（yú）關（guān）節內損傷（shāng）或炎症引起的關節粘連， 促（cù）進關節軟骨、韌帶和肌腱的修複，並可促進消（xiāo）腫。常用於關節內或（huò）幹骺端骨折複位穩定時或切開複位內固定術（shù）、關節成形術、關節鬆解術、關節假體置換術、關節韌帶重建及滑膜切除等術後，也可用於創傷（shāng）性、退（tuì）行性及類風濕性關節炎以及化膿性關節炎引流術後等。關節活動幅度、運動速度和持續時間可酌（zhuó）情設定。一般活動幅度從無痛的活動範圍開始，酌情逐步擴大；運動速度一般選擇每分（fèn）鍾1個周期（qī），早期可更慢（màn）；運動連續（xù）時間每日1次2~8h，或每日（rì）次1~2 h。

2．關節（jiē）功能牽引 關節攣縮或粘連已經形（xíng）成者需通過關（guān）節活動度練習，逐步牽伸攣縮及粘連的纖維組織來恢複關節活動範圍。纖維組織是（shì）一種粘（zhān）彈（dàn）性材料，在（zài）適度（dù）的外力牽伸下發生延（yán）長。其中大（dà）部（bù）分為一時性的彈性延長，在外力去除後將回縮；一小（xiǎo）部分為持久（jiǔ）性的（de）塑性（xìng）延長，是（shì）關節活動度改善的基礎。纖維組織在牽伸力量較大、持續時間較長以及組織溫度較高時作牽伸可獲得較大的塑性（xìng）延長。故無論用主動、被動運動或助（zhù）力運動進行關（guān）節活動度練習，均（jun1）需要用一定（dìng）的（de）力量，持續較長（zhǎng）時間，或（huò）多（duō）次反複進行，可獲較好效果，在熱療後或溫水浴中進行也可獲較（jiào）好效（xiào）果。但是用（yòng）力過大，引起明顯疼痛提示有組織損傷（shāng），可能（néng）引起（qǐ）修複反應，增加瘢痕形成。同時疼痛引起保（bǎo）護性肌痙攣，保護纖維組（zǔ）織免受牽伸，治療反而（ér）不能起效。故操作時用力程度應考慮患者局部感（gǎn）覺，以（yǐ）有一定（dìng）的緊張、酸脹感覺，不引起（qǐ）明顯疼痛及肌痙攣為（wéi）宜。關節活（huó）動度（dù）練習時依每一（yī）關節所有受限的活動方向依次進行（háng）主動、助力或被動運動，可由治（zhì）療師（shī）或患者的健肢進行被動（dòng）運（yùn）動或施加助力。

纖維組織在受牽拉（lā）後延長，如牽伸力（lì）維持不（bú）去，可克服組織內部阻力，使組織產生蠕變而獲得更多的塑性延長。根據這（zhè）一原理，範振（zhèn）華教授設計了一（yī）種關節功能牽引法，以矯治較牢固的（de）關（guān）節攣縮和粘連。該法是將關節近（jìn）端肢體用支架或特製（zhì）牽引器作穩（wěn）妥固定，以便肌肉充分放鬆，於其遠端肢體上按需要方向施加持續的被動牽引力。牽引力的（de）大小以引起關節緊張或酸脹感（gǎn）覺，不引起明顯疼（téng）痛及（jí）肌痙攣為度（dù）。時間以10~20min為宜。各關節（jiē）、各方向可依次進行牽引。根據提高組織溫度（dù）可提（tí）高組織可塑性， 可強牽伸效果，在作（zuò）關節功能（néng）牽引時，配合紅外線或其他熱療，可使關節活動度的（de）進步明顯加速。但加熱需與牽引同進進行，牽引後再加熱（rè）或冷卻後（hòu）再牽引，都不能使牽引效果有所提高。
(2)  肌肉功（gōng）能練習
除肌肉直接受損（sǔn）或其神經支（zhī）配受損外，創傷後製動及鄰近關節停（tíng）止運動可迅速引起廢用性肌萎縮。有報道正常止肢長臂石膏固定30d，其握力下降44%。肢體製動時（shí）肌肉（ròu）停止收縮，反射引起的肌收縮大大減少，神（shén）經的向心及（jí）遠心動（dòng）相應（yīng）減少，神經軸索流減慢，都可影響肌肉代謝，引起肌肉萎縮。在製動（dòng）早期，肌肉內一些酶蛋白由於其轉換率高於收縮蛋白，其含量下降更快，酶活（huó）性的迅速下降使肌（jī）萎縮高速進行；以後酶活（huó）性達到穩定或趨向回升，肌肉萎縮的（de）進展（zhǎn）也逐漸減緩。

肌肉功能訓練（liàn）

除肌肉直接受損（sǔn）或其神經支配受（shòu）損外，創傷後製動及（jí）臨近關節停止運動可迅速引起（qǐ）廢用性肌肉萎縮。肢體製動使肌肉停止收縮，反射（shè）引起的肌肉收縮（suō）大大減少，神經電活動減少，引起肌肉萎（wěi）縮。

早期預防萎縮*重要。肌肉廢用性萎縮一般是可逆的，但長期嚴（yán）重的（de）肌萎縮（suō）時肌肉有變性，肌肉纖（xiān）維化不可逆轉（zhuǎn），*在正中神經及尺神經損傷後，手內部（bù）肌通常不能恢複，成為當今的難（nán）題。

如肌肉收縮引起（qǐ）明顯疼痛，可反射地抑製脊髓前（qián）角細胞，使（shǐ）肌肉經常（cháng）處（chù）於放鬆狀態，加速（sù）其廢用性萎縮。存在關節內炎症或損傷（shāng）時，來自關節內，外感受器的損害性向心衝動也可反射性地抑製關節周圍肌肉，加劇（jù）其萎縮，此（cǐ）現象也稱關節源性（xìng）肌萎縮（suō），故積很地消除關節（jiē）症狀，也是防治肌（jī）萎縮的重要環節（jiē）。

預防肌肉萎縮的主要措（cuò）施是在不（bú）影（yǐng）響創傷（shāng）愈（yù）合的前提下，盡量不停止肌肉活動或盡早恢複（fù）肌肉的主動運動。任何被動的療法都未被證實有確切的效果。主動運動引起肌肉內能源物質、收縮蛋白及（jí）酶（méi）蛋白的消耗，肌（jī）肉收縮能力隨（suí）之下降，是肌肉疲勞的重要原因。在隨後的休息中物質消耗獲得補充，收縮功能也隨之恢複。在物質和功能的恢複（fù）達到運動前水平（píng）後，還（hái）可繼續上升，超過原（yuán）有水平，此現象稱為超量恢複，然後又漸（jiàn）回（huí）到原（yuán）有水平。如（rú）下一次運動訓練在超量恢複期間進行，肌肉內物質增加和收縮力增強可逐步積累，使肌肉的形態和功能得（dé）到逐步發展。

肌（jī）內（nèi）收縮通常分等張收縮和等長收縮（suō）兩種方式，用來防治肌肉萎縮。近年來又有利用專門器械進行的等速練習。

1)等張練（liàn）習：用等張收縮的（de）方式進行練習稱（chēng）等張練（liàn）習。肌肉收縮時克服阻（zǔ）力進行自由的縮短，帶動關節遠端肢體作大幅度（dù）運動，此（cǐ）時肌肉（ròu）內（nèi）張力取決於所受外加阻力的大（dà）小，在收縮過程中大致恒定，故稱等張收縮（suō）。由（yóu）於伴有大幅度關節（jiē）運動（dòng），故又稱動力性練習。阻力增大時，可以募集更多運動單元投（tóu）入工作，產生（shēng）更大的張力，這種大（dà）阻（zǔ）力的練習迅速引起肌肉疲（pí）勞（láo），但可取得較好的增強肌力及增加肌肉體積的（de）效果。

(2)等長練習：用等長收縮（suō）的方式進行肌肉（ròu）練（liàn）習（xí）稱等長練習，由於不引起明顯的關（guān）節運動，故也稱靜力性練習（xí）。等（děng）長練習操作方便（biàn），可在肢體被固定、關節活動度嚴重受限或存（cún）在關節傷病不宜進行關節運動時進行，以及時防治肌（jī）肉萎縮，使用廣泛（fàn）。其（qí）缺點是被認為主要增加靜態肌力，對（duì）改善肌肉運動（dòng）的準確性（xìng）和協調性（xìng）無明顯幫（bāng）助，同時可能有角度特異性，即隻對增強練習（xí）角度附近20度~30度範圍的肌力有（yǒu）效。

1953年Hettingert和Muller報道作一次持續6S的（de）、強度為收縮2/3以上的等長練習，即可顯著地增強肌（jī）力。以（yǐ）後不少研究主張增加運動次數及（jí）負荷，如有人報道（dào）作20次（cì）6S的等長練習效果優於3次6S的練（liàn）習。近來更有人提出（chū）“tens法則”，即主動收縮10S，休息（xī）10S，重複10次（cì）為一組練習，每次訓練作10組練習（xí）。尚（shàng）無公認的規範化方（fāng）案。
為了克服等長練習的角度特異性，近來有人提出多點等長練習(multi-angle isometric exercise，MIE)，即在（zài）條件許可時，在現有（yǒu）關節可範圍（wéi）中每（měi）隔20度~30度（dù）作一組等長練習，以全麵增強肌力。

3)等速練習：等速練習(isokinetic exercse)由（yóu）Hislope及（jí）Perrine於1976年首先報道，現已在體育訓練及運動（dòng）療法（fǎ）中推廣應用。用專門的（de）等（děng）速練習器進行。運動時肢休推動練習器的杠杆繞與關節運動軸心相一致的（de）機械軸心運動。此機械軸的旋轉速度預先設定，設定後不能被超（chāo）過。肢體起動達到設定速度後運動隻能以等速進行，故稱等速（sù）運動。肌肉收縮所產（chǎn）生的運動力矩同儀器產生同（tóng）樣大（dà）小的阻力矩加以抗衡。等帶練習屬動（dòng）力性練（liàn）習，其主要特點是由儀器產生的阻力（lì）子隨（suí）時隨地與肌肉力量相匹配，使整個運動幅度中的每（měi）一個段落都能承受預期的適宜阻力，以達到較理想的磨練效果。一（yī）般儀器適用於往複運動，可同時對一組拮（jié）抗（kàng）肌進行訓練，使其平衡發（fā）展。此外肌肉疲（pí）勞（láo）致肌力下降時，阻力也隨之下降，肌肉（ròu）停止收縮時阻力即消失，不易引起肌（jī）肉過度疲勞或拉傷（shāng），故較安全。
當設定的運（yùn）動速度較低（dī）時，如為每秒60度~120度（dù），收縮產生的肌肉力（lì）矩較大，有利於發展肌力；設（shè）定的運動速度較高時，如為（wéi）每秒180度（dù）~300度，產（chǎn）生較低的力（lì）矩，但可多次重（chóng）複進行，有利於增強肌肉耐力。
當關節活動度受限，或運動至一定（dìng）角度引發關節疼痛時，可將等速練習幅度設定在合適（shì）的弧度內進行，稱為短弧等（děng）速練習(short arc isokinetic exercise)。

4)  手內肌肌力練習：適用器（qì）械及抗阻練習（xí）方法很少，範振華（huá）教授設計一組皮球及橡皮筋網練習方法可對（duì）指屈、伸（shēn）肌進行（háng）訓練，也可對所有手內部肌（jī）進（jìn）行訓練。其方法（fǎ）見下圖。練習時應按（àn）肌力練習的原則（zé），盡（jìn）量用力捏皮球或挑動橡皮筋網，維持數秒，然後放鬆（sōng）。要求肌肉經10~20次收縮即感到肌肉（ròu）疲勞（láo）時為（wéi）完成一次練習。各（gè）種動作依次進行，每日練習1次（cì）。
作（zuò）業治療：是將腦力和體力綜合運用於（yú）日常生活活動、遊戲、運動和手工藝等活動中，針對手功能障礙進行治療方法（fǎ）。大致分為（wéi）生活自理能力、創造價值的職業工作能力和消遣娛樂活動的能力。
作業療法主要進行下列素質（zhì）的訓練：
運（yùn）動技能素質：肌（jī）力、耐力、關節活動（dòng）範圍，調（diào）節肌張力，改善運動的協調性和穩定（dìng）性，學習粗大動作及精細動作技巧。
感覺技能素質：進行（háng）視覺（jiào）、聽覺、觸覺、本體感（gǎn）覺、實（shí）體覺、平衡覺訓（xùn）練。
智能素質：包括理解力、記憶力、集中注意力、判（pàn）斷能力、推理能力、創造力、想象力、組織安排能力等。
心理素質：包括獨立不依賴；積很性（xìng）和（hé）主動性；順應性；現實性；自製力及自（zì）尊心。
社交（jiāo）素質：有集體精（jīng）神、合群性、合作共事精神等。
(3)  感覺訓練
對感覺減退的患者，一般認為有可能通過係統的感覺訓練促進其恢複（fù），感覺訓練可結合於運動療法或作業療法中進（jìn）行。方法舉例如下：
1)  令患者閉（bì）眼，治療師（shī）用不同硬度的物件觸壓（yā）患手（shǒu），令患者感知，然後睜眼核對之，反複進行多次。感（gǎn）覺有進（jìn）步時（shí）減輕觸壓力（lì）度。
2)  用盛（shèng）有冰水或溫水的試管接觸皮膚，令區分之。感（gǎn）覺有（yǒu）進步時縮小試管內與（yǔ）皮膚溫度差的。

手外傷

手外傷後應及時而積很地進行處（chù）理，以恢複手的功能，否則將造成殘廢。
　　手的解剖結構複雜，重要組織既多又小，排列又（yòu）比較緊密，所以常（cháng）見幾（jǐ）種組織同時受傷。
　　治療手外傷的目的，主要是恢複手的功能。手的主要功能是捏和提。例如執筆寫字（zì），主要（yào）是捏的動作；持鋤種地和（hé）持螂頭（tóu）捶擊，主要是握的動作。
　　要恢（huī）複手的（de）功能，主（zhǔ）要應修（xiū）複好（hǎo）下述受傷組織--皮（pí）膚、肌腱、神經、骨與關節。
　　手外傷的處理原則：
　①手外傷可能有（yǒu）其他重要髒器的損（sǔn）傷，應（yīng）首（shǒu）先（xiān）搶救患者的生命（mìng）。但（dàn）同（tóng）時要注意（yì）手外傷的處理。
　②必須對傷員進行全麵的病史分析，認真檢（jiǎn）查傷情，確定治療方案。
　③消滅創麵，防治感染，修複重要的組織，保留手指的適當長度，早（zǎo）期活動傷（shāng）手和在勞動（dòng）中逐步使用傷（shāng）手，是恢複傷手功能的關鍵。
　　甲下血腫 指端（duān）受擠壓傷後。組織（zhī）內出血積聚於甲下時，稱甲下血腫。甲下血腫呈青紫色或紫紅色（sè），嚴重時指（zhǐ）甲可浮起。甲下血腫往往合並（bìng）末（mò）節指骨骨折，手指（zhǐ）末端腫脹；疼痛劇烈，甚至影響（xiǎng）睡眠。甲下積血需及時清除，以防（fáng）日後發炎。清除的（de）方法很（hěn）簡（jiǎn）單，用碘酒（jiǔ）、酒精等消毒指甲後，用一根燒紅的（de）鋼絲或拉（lā）直的回形針，在血腫部位的指甲（jiǎ）上燙（tàng）一個或幾個洞，血即流出（chū），疼痛立即減輕，再用呋（fū）喃西林紗布條之（zhī）類的敷料包紮即可（kě）。一般不應拔除指甲，若指甲即將脫落則可予以拔除。
　　手部皮膚損傷 手外傷時常見的是皮膚損傷。處理好皮膚（fū）損（sǔn）傷，不僅可以縮短療程，減（jiǎn）少痛苦，而且（qiě）可以避免感染，減少殘廢，為修複手部其他組織的損（sǔn）傷創造條件。
　　皮膚損（sǔn）傷的類型很多，短而淺的皮膚（fū）傷口，隻要清洗（xǐ）後用紅汞或碘酒消毒後包紮即可。其他傷口，均需去醫院進行徹底（dǐ）清創和覆蓋創麵，以爭取傷口早日（rì）愈合。術後用消毒紗布分指包紮傷口（kǒu），以利手指活動。植皮的傷（shāng）口，需將（jiāng）傷指及腕部固（gù）定2～3周。術後抬高患肢（zhī），以減少手部腫脹．術後10～14天拆線。早期活動傷指及健指。
　　手部肌腱損傷 每個手指都有伸（shēn）肌（jī）腱和屈肌腱，所以手指能夠作屈伸動作（zuò）。在指背和手背的肌腱稱伸肌腱，能使手（shǒu）指伸直；在手指掌麵和（hé）手掌內的肌腱稱屈肌腱，能使手指屈曲。
　　手肌腱傷斷（duàn）後，手指即不能伸（shēn）直；屈肌腱傷斷後，手指即不能屈（qū）曲。多根屈肌腱傷斷後，手指不能握拳。
　　肌腱傷斷後一般都需縫接可在傷後清創時立即縫接，但有時傷口汙染嚴重時可先將皮膚傷口縫好，待（dài）傷口愈合3個月（yuè）後再作縫接（jiē）有些肌腱缺損或屈肌腱傷（shāng）斷部位在手指時（shí），需要行肌腱移（yí）植，即將（jiāng）他處的肌腱，例如掌長肌腱或趾伸肌腱取下一段，分別與傷斷的肌腱縫接。肌腱縫接後，需將手指和腕關節固定。一般說來（lái），屈肌腱傷斷縫接後固定在屈曲位。伸肌（jī）腱傷斷縫接後固定在伸直位。固定時間需三周（zhōu），到時拆除固定，自行屈伸手指，以鍛煉手指的功（gōng）能，再過一周後，可增加被動運動，但動作要輕柔，以免拉斷修複好的肌腱。同時（shí）可輔（fǔ）以物理療法、體育療法和使患手參加適當的勞（láo）動。約（yuē）半年後，手指活動即能達（dá）到理想（xiǎng）的效果。
　　但是，肌腱傷（shāng）斷修複後，很容易與它的周圍組織發生粘著，即所謂肌腱粘連．有了這種粘連，手指（zhǐ）屈伸即受到障礙，嚴重者手指（zhǐ）仍不能屈伸，並且需（xū）要手術分離，肌腱粘連分離術後48小時即應積很進行（háng）主動屈伸鍛（duàn）煉（liàn）。每天（tiān）訓練時間（jiān）要堅持在八小時以上，要一個一個手（shǒu）指，一個一個（gè）關節（jiē）進行鍛煉（liàn）。隻有經過（guò）這樣"苦練"，才能取得良好的效果。
　　手（shǒu）部骨和關（guān）節損傷 手部的骨折和脫位比較多見。受（shòu）傷後如果處（chù）理不當，對手的功能將產（chǎn）生嚴（yán）重影響，甚至殘廢（fèi）。
　　手部的骨折或脫位常同時有數（shù）根骨頭折斷或伴有其他組織的（de）損傷。因此，在處理骨折或脫位（wèi）的同時，必須處（chù）理好其他組織的損傷。開放性骨折必須（xū）在徹底清創（chuàng）後，縫合傷口，改變成為閉合性骨拆，並爭取不使傷口感染。
　　對於骨折（shé）或脫位的處理，首先要求準（zhǔn）確複位，力求完全（quán）（解剖）複位，避免有角度、旋轉成重迭等（děng）畸形。發生（shēng）這種畸形時，不僅影響患指的屈伸，而且影響鄰指的功（gōng）能。
　　閉（bì）合性骨折應多采用閉合複位；開放性骨折（shé）應（yīng）多采用細不鏽鋼針內固定，以利（lì）早期活動患指。
　　骨（gǔ）折或脫位整（zhěng）複後（hòu），必須將手固定於功能位（wèi）置。這（zhè）種位置可使有關（guān）肌肉力量處於平衡狀態，有利於骨折的複位和固（gù）定（dìng），萬一發生運（yùn）動障礙時，仍能保留手（shǒu）的一定功能。切勿將手指固定於伸直位。固定範圍除患指外，健指應保留自由活動，以防關（guān）節僵硬。
　　手部骨折愈合較快，一般說來，掌骨固定4周，指（zhǐ）骨固定6周，關節脫位固定3周，即可去除外固定，開始功能訓練。
　　手指截斷傷是（shì）嚴重（chóng）的手外傷，有（yǒu）的手指已經截斷，有的雖未完全斷離，但遠側斷段已失去存活條（tiáo）件，如何處理這（zhè）種複雜的傷情，應根據具體情況而定。有些截斷（duàn）的（de）手指能夠再接的，應當努力爭取接起來（詳見"斷（duàn）肢再（zài）植"節）；不能（néng）再接的斷指，必須將殘端妥善處（chù）理，否則將因殘端（duān）發生疼痛或殘指過短而（ér）影（yǐng）響手的（de）功（gōng）能。對多數斷（duàn）指病例來說，傷後殘端疼（téng）痛是正常現象，這是神經創傷後反（fǎn）應，一般經過3～6個月會漸漸緩解。對於6個月以後仍不（bú）緩解（jiě）的殘端痛，應尋找（zhǎo）原因，進行治療。
　　一個理（lǐ）想的斷指殘端（duān），必（bì）須具有豐滿的軟組織，無觸痛和外觀成半圓形，就象正常的（de）手（shǒu）指指端那樣。要做到這樣，醫生應做好手術，並應保留適當的殘指長度，*是拇指，在手指中多個手指斷（duàn）傷時更（gèng）是（shì）重要。一般來說，手指本節缺失而有一個好的殘端時，對（duì）手的功能影響不（bú）大，如果中節也缺失（shī），影響較大，此（cǐ）時應采用植（zhí）皮的方法，以保留其（qí）長度。

手（shǒu）的解剖生理特點

人類雙手能作複雜而靈（líng）巧的（de）捏、握 、抓、夾、提等動作，有很其精細的感覺。手的這些複雜功能與其解（jiě）剖結構有密切關係。
　　一、皮膚
　　手的掌麵皮膚有較厚的角化層，皮下有（yǒu）較厚的脂肪墊（diàn），有許多垂直的纖維小梁，將皮膚與掌腱膜（mó），腱鞘（qiào）及指骨骨膜相連，使牚側皮膚不易滑動，有利於捏（niē）、握動作。但在皮膚缺損時，則不易直接縫合，常需植皮或（huò）皮瓣轉移覆（fù）蓋創麵。手指末節皮膚的乳頭層內，有十分豐富的感（gǎn）覺神經末梢及感（gǎn）受器，感覺（jiào）十分靈敏。兩（liǎng）點區別試驗可（kě）達3～5mm距離（圖3-80），有良好（hǎo）的實體感覺，僅用手觸（chù）膜（mó），可以識別物體的形狀，軟硬度及光滑與（yǔ）否。手部皮膚紋理明顯，在掌部及指間關節相對處，有恒定的（de）皮紋，它（tā）們是手（shǒu）部切口的重要標記（jì），切口要與皮紋平（píng）行，以防止疤（bā）痕（hén）攣縮（suō）。
　　手的背部皮膚較薄，皮下脂肪少，僅有一（yī）層疏鬆的蜂窩組（zǔ）織，有較大的移（yí）動性。伸指時，手背皮膚可以捏住提起，但握拳時，皮膚拉緊（jǐn），在掌指關節背麵因張力增（zēng）加而局部變白。因此，手背的皮膚缺損（sǔn）時也應象手掌一樣植皮或皮瓣覆蓋（gài），而不應勉強縫合，影（yǐng）響手指屈曲。
　　手指（zhǐ）和手掌的靜脈及淋巴管經手背（bèi）回流（liú），因此，手掌炎症時手背腫脹明（míng）顯。
　　二、肌腱
　　（一）屈肌腱 指深、淺屈肌分別附著於遠節及中節指骨基（jī）底部，分別屈曲遠側指（zhǐ）間關節及近側指間關節，在接近肌腱附著處，有三角（jiǎo）形的膜（mó）狀組織（zhī），連結於肌（jī）腱與骨膜，為短腱紐。在近節指骨（gǔ）處有帶形膜狀組織與肌腱相連，為長腱紐。它們是腱鞘滑膜髒層、壁層交接部分。腱紐內有營養肌腱的血管（圖3-82）。手指屈曲時，深腱與淺腱收（shōu）縮幅度不一致，它們之間有0.5～0.75厘米（mǐ）的相對滑動，深、淺肌腱有粘連時，相對滑動喪失，影響手（shǒu）指屈伸功能。從（cóng）掌（zhǎng）骨頭到（dào）中節指骨（gǔ），屈肌腱被包圍在纖維骨（gǔ）管內，該管叫腱鞘。起（qǐ）滑車作用，其中掌骨頭、近節指骨中部（bù）、中節指骨中部的腱鞘明顯增厚，稱（chēng）腱鞘的（de）滑（huá）車（圖3-83）。這（zhè）些滑車損傷後，屈指時肌腱會離開指骨，形成“弓弦狀”而不能充分屈指。掌部指深屈肌腱的橈側是手蚓狀肌的起點，所以，手指（zhǐ）肌腱斷裂時，深腱因蚓狀肌的牽拉而仍在手掌（zhǎng）內。拇長屈（qū）肌止於拇指遠節指骨（gǔ）基部，拇（mǔ）指內亦有腱鞘，因為它（tā）與指淺屈肌都沒有蚓狀（zhuàng）肌牽拉，斷裂後，近端常回縮到腕部甚（shèn）至前（qián）臂內。
  （二）伸肌腱 手背的伸肌腱僅被皮（pí）膚及一層疏鬆網狀（zhuàng）組織（zhī）覆蓋，肌腱（jiàn）外有腱旁膜，有較好的循環。示指及小指各有一條固有伸肌腱，均位於指總伸肌腱的尺側。在牚指關節背麵，肌腱擴展成膜狀，稱為腱帽。兩側接受來自骨間（jiān）肌（橈側還有蚓狀肌）的纖維，腱帽有保持伸肌腱（jiàn）不（bú）向兩側脫位的作用。緊（jǐn）靠掌指（zhǐ）關節的遠側，從腱帽（mào）的深麵分出一些纖維止於近節指骨的基（jī）部。在近節指骨，伸腱分成三股繼續向（xiàng）前，即中央束和兩條（tiáo）側束。中央束（shù）止於中節指骨基（jī）部及關節囊，骨（gǔ）間肌、蚓（yǐn）狀肌參與構成中（zhōng）央束及兩側束，所以手內肌能伸指間關節。側束有纖維與中央束聯係，使手指屈曲時兩條側束不會向牚（chēng）側（cè）滑脫，在中節指骨中（zhōng）遠側，兩條側束逐漸匯世（shì）一條（tiáo），止於遠節指骨基部及關節囊，兩束間有橫（héng）向纖維相連。手（shǒu）指部的伸（shēn）腱很薄，與指骨骨膜僅隔一層疏鬆網狀組織，長期固定、炎症、水腫等都容易（yì）造成粘連，妨礙手指活動。
　　拇指有拇長伸肌及（jí）拇（mǔ）短伸肌，分別附（fù）著於遠節指骨及近節指（zhǐ）骨的基部，分別伸拇指指間關節及牚指關節。
　　   （三）手內肌（jī） 包括骨間肌、蚓狀肌（jī）及大、小魚際肌。掌側骨間肌使手指內收，背側骨間肌使手指（zhǐ）外展。骨間肌與蚓狀肌協同（tóng）能屈曲牚指關節，伸展指間關節。大魚際包括（kuò）（由淺入深）拇短展肌、拇短屈（qū）肌（jī）、拇指對牚肌及拇內收肌。小魚際肌包括掌短肌、小指外展肌、小指短屈（qū）肌及小指對牚（chēng）肌（jī）。
　　   （四）腕管與腕橫韌帶 腕（wàn）骨在掌部形成一條深溝（gōu），腕橫韌帶橫跨其上。韌帶的尺側附著於豆狀骨及鉤狀骨的鉤部，橈側附著於大（dà）多角骨脊和舟骨結節，形成一個骨性纖維管道，叫腕管。管內有拇（mǔ）長屈肌腱、指深、淺（qiǎn）屈肌腱及正（zhèng）中神經通過。正常時屈（qū）肌腱有薄的滑膜包繞，正（zhèng）中神經在管的淺層偏橈側，緊貼韌帶，有纖維脂肪樣組織與肌腱相隔，若腕管內因滑膜水腫、增生等而壓力增高，正中神經易受韌（rèn）帶壓迫而（ér）產生症（zhèng）狀，稱為腕管綜合征。
　　三、血管
　　手部供（gòng）血主（zhǔ）要來自橈動脈、尺動脈及（jí）掌側（cè）骨間動脈（圖3-85）。尺動脈終支與橈動（dòng）脈淺支構成掌淺弓，位於掌腱膜下、屈肌腱淺麵。相繼發出指總動脈（mò）及指固有動脈，是手指的主要供血來源。橈動脈終支從（cóng）手背動脈（mò）穿過1、2掌骨間隙，進入手掌與尺動脈掌深支形成掌深弓，位於屈肌腱下，骨間肌淺麵（miàn），發出細小掌心（xīn）動脈與指總動脈吻合（hé），參與手指供血。深、淺弓之間通過終末分支及牚心動脈等（děng）而（ér）相互交通。橈動脈（mò）穿過掌骨間隙後，發出拇主要動脈，供應拇指，示指（zhǐ）的橈側指動脈常由拇主要（yào）動脈發出。橈動脈在進入掌骨間隙前（qián），發出第一掌骨背動脈共同供應虎口及（jí）示指背（bèi）麵皮膚，是示指背側以瓣（bàn）的軸心動脈。橈動脈（mò）在腕背（bèi）部發出腕背支，與尺動（dòng）脈腕背支及掌側骨（gǔ）間（jiān）動脈背側支組成（chéng）腕背側動脈網（wǎng），發（fā）出（chū）掌背動脈，供手指背側循環。
　　手（shǒu）部的靜脈（mò）分深淺兩層。手掌的深靜脈多與動脈伴行，回流至（zhì）尺、橈靜脈或手背靜脈網。手的淺靜脈（mò）在背側，遠較深靜脈（mò）重要，*後回流至頭靜脈（mò）及貴要靜脈，是斷指再植或拇（手）指再造的（de）主要（yào）血液回流通道。
　　四（sì）、神經
　　手部主要由正中神經及尺神經支配，橈神經僅支配部（bù）分手背感覺。
　　正中（zhōng）神經在腕上發出一掌皮支，支配手掌橈側及大魚際部感覺，主幹在掌長肌深麵進入腕管，剛出腕橫韌帶就分出大魚際肌（jī）支，支配在魚際諸肌（拇內收肌除外，拇短屈肌深頭偶爾由（yóu）尺神經支（zhī）配（pèi））。正中神經（jīng）出腕管後，相繼發出感覺（jiào）支配橈側三個半手指。
　　尺（chǐ）神經在腕上分出一感覺支到手背，支（zhī）配背麵尺側兩個半手指。主（zhǔ）幹（gàn）在豆（dòu）狀骨的橈側進入尺神經（jīng）管。在管內分成淺支和深支。淺支靠橈側，主要是感覺支，支配掌（zhǎng）短肌、手掌（zhǎng）尺側及尺（chǐ）側一個半手指的感覺。深支是運動支，與尺動脈伴行，穿過小魚際（jì）進（jìn）入 手掌，在屈指肌腱的深麵，骨間肌的淺麵與（yǔ）掌深弓伴行，沿途發出肌支，支配小魚際肌、骨間肌及3、4蚓狀肌，*後支配拇內收肌，偶爾支（zhī）配拇短屈肌的深頭。在腕部（bù）尺神經幹內，深淺支（zhī）有5～6厘米的（de）自然分束，在腕部吻合神（shén）經時，可按（àn）自然分束，分別吻合感覺、運動支。
　　手部感覺的神經支配有較多變異。拇指掌（zhǎng）指關節背側及大魚際一部分偶可（kě）由肌皮神經終支支配（pèi）。
　　五、骨關（guān）節及韌帶
　　橈腕關節由（yóu）橈骨、舟狀骨、月狀肌及三角軟骨盤構成，尺骨不（bú）直接參加，橈腕關（guān）節是個球窩關節，能作多軸向運動。
　　腕掌關節中以拇指的（de）比較重要，由大多角骨與第一（yī）掌骨基部構成，是鞍（ān）形關節，關節囊較鬆弛（chí），可作拇指屈、伸、內收和外展，是拇（mǔ）指對掌一外展運動的主要關節。
　　掌（zhǎng）指關節由掌骨頭與近節指骨基部構成。拇指的掌骨頭較扁平，動度不及其它掌指關節大。每個掌指關（guān）節由側（cè）副韌帶及掌（zhǎng）側韌帶加強。兩側的側副韌帶由近背（bèi）側斜向遠掌（zhǎng）側（cè）走行。關節屈指曲（qǔ）時韌帶繃緊，關節較穩定，伸直時韌帶鬆弛。伸指位固（gù）定可（kě）引起韌帶攣縮致（zhì）屈（qū）曲受限，故手部外傷時應屈曲位（wèi）固定。指間關節隻作屈伸運動，兩（liǎng）側（cè）也有副韌帶（dài）加強。結構與掌（zhǎng）指關節相同。掌指關節是（shì）手指運動（dòng）的主（zhǔ）要關節，伸直（zhí）位或過（guò）伸位強直（zhí）時，雖指間（jiān）關節（jiē）屈伸正常，也難（nán）以與拇指捏握，功能嚴重受限。若能屈曲到35°～45°則可發揮指間關節作用，手功能大（dà）大改善。